Боли в спине - основные причины и методы лечения
Каждый,
кто вынужден длительно пребывать в нефизиологическом, однообразном положении,
вызывающем статическое напряжение мышц (вождение автомобиля; работа за
компьютером; авиаперелеты и т.д.) и/или испытывает мышечные перегрузки (занятия
спортом, работа на дачном участке, подъем тяжелых вещей), рано или поздно
начинает ощущать боли в спине. Боль – сигнал организма о неблагополучии. В
России к 30 годам около 90 % населения имеют проблемы со спиной, что приводит к
инвалидности в 40 % случаев.
Наиболее частые причины болей в спине:
-
продолжительное пребывание в однообразном
положении;
-
неправильная осанка;
-
недостаточная физическая активность;
-
нерациональный подъем (рывком) и
перенос грузов
Профессиональные
риски, провоцирующие боли в спине:
-
длительная работа в положении сидя или стоя;
-
неправильная организация рабочей зоны;
-
нефизиологичное устройство используемого кресла,
стула или сиденья;
-
перенос тяжестей и/или силовые нагрузки.
Основные
заболевания, при которых бывают пояснично-крестцовые боли.
Пояснично-крестцовый радикулит – наиболее частая причина поясничной боли
Радикулит
обусловлен, преимущественно, врожденными и приобретенными изменениями
позвоночника и его связочного аппарата. Боль в пояснично-крестцовой области при
радикулите может быть острой или тупой, обычно на одной стороне, отдает в
ягодицу, заднюю поверхность бедра, наружную поверхность голени. Она усиливается
при перемене положения тела, ходьбе, кашле, чиханье, натуживании. Иногда боль
сочетается с ощущением онемения, покалывания, ползания мурашек, жжения, зуда.
Люмбаго
Одним из самых частых проявлений боли в пояснице является люмбаго –
“прострел”. Он чаще возникает у занятых тяжелым физическим трудом, особенно при
сочетании перенапряжения поясничных мышц и переохлаждения. Боли, как правило,
длятся несколько дней, но иногда 2–3 недели.
Поясничный остеохондроз
Изменения в
позвоночнике и в его связочном аппарате, часто приводят к остеохондрозу – состоянию,
вызывающему характерную боль. К экзогенным (внешним) причинам таких изменений
относятся: неблагоприятные условия труда (высокая влажность, резкие колебания
температуры, сквозняки); значительные и длительные напряжения мышц и
костно-связочного аппарата пояснично-крестцового отдела позвоночника,
хронические инфекции, механические травмы.
Боли при
остеохондрозе объясняются раздражением нервных корешков и рецепторов
(чувствительных нервных окончаний) позвоночника и его связочного аппарата
остеофитами (костными выростами) или фрагментами выпяченных межпозвонковых
дисков, играющих роль амортизирующей прокладки. Эти изменения отмечаются у
трети страдающих поясничными болями.
При формировании грыжи диска создаются условия для сдавления и
ущемления нервных корешков. Развиваются боли по типу пояснично-крестцового
радикулита.
Миозит
поясничных мышц (воспалительный процесс) – частая причина поясничных болей.
Заболевание характеризуется длительным течением. Боли в поясничных мышцах не
столь интенсивны, как при люмбаго, преимущественно, ноющие. Мышцы уплотнены,
болезненны при ощупывании и растяжении. У больных с хроническими инфекциями и
нарушениями обмена веществ миозит поясничных мышц может сочетаться с болями в
суставах.
Необходимо
отметить, что длительные интенсивные боли в спине требуют всестороннего
медицинского обследования.
Лечение болей в спине
Лечение поясничных болей при заболеваниях мышц и
позвоночника разделяется на немедикаментозное, лекарственное и хирургическое.
Немедикаментозное
лечение
предусматривает щадящий двигательный режим. Постель должна быть жесткой:
пользуются тонким матрасом, который укладывают на деревянный щит. Для местного
воздействия в зоне наибольшей болезненности применяют раздражающие мази:
финалгон, тигровая мазь, капсин, никофлекс, а также горчичники или перцовый
пластырь. Хорошо помогает растирание такими препаратами противовоспалительного
и обезболивающего действия, как индометациновая, ортофеновая, вольтареновая и
другие мази.
Немаловажное значение для устранения боли имеет ношение ортезов –
наружных поддерживающих приспособлений: корсет, полукорсет; пояса: корсетный,
противорадикулитный, эластичный, штангиста, монтажника; корректор осанки
(исправляющий осанку); реклинатор (устраняющий наклон), бандаж. Следует только
учесть, что если не соблюдать врачебные рекомендации, ношение ортезов может
причинить и вред. Слишком тугая затяжка затрудняет дыхание, пищеварение и кровообращение
в нижней половине тела. Если не расставаться с ортезом ни днем, ни ночью, мышцы
могут атрофироваться, терять силу и массу. Ортезы нужны в период бодрствования,
при длительном сидении (работа за столом, учеба), интенсивных физических
нагрузках, езде на транспорте. В остальное время мышцы должны работать, чтобы
сохранить свои функции Конечно, идеальным является создание своего “мышечного
корсета” регулярными занятиями лечебной физкультурой.
Обезболивающее
действие оказывают электропроцедуры: чрезкожная электроанальгезия,
синусоидально-модулированные токи, диадинамические токи, электрофорез с
новокаином и др.). С той же целью используются рефлексотерапия (иглоукалывание,
прижигание, электроакупунктура, лазеротерапия) и новокаиновые блокады. При миозитах
помогают горячие компрессы. Когда острые явления стихают, применяют массаж,
лечебную физкультуру, мануальную терапию.
Используется бальнеотерапия
(хлоридные нитриевые, радоновые, сульфидные, скипидарные, йодобромные ванны),
нафталан; грязевые аппликации невысокой температуры.
Медикаментозное
лечение.
При резко выраженных болях назначают анальгетики (анальгин, баралгин, седалгин,
спазган) и противовоспалительные средства (ортофен, диклофенак, вольтарен,
индометацин). Рекомендуются витамины группы В. Выраженным обезболивающим
действием обладает витамин В12.
Большое значение
в долечивании и профилактике обострений имеет санаторно-курортное лечение
для больных с заболеваниями органов движения и периферической нервной системы.
Многие люди не имеют
возможности радикально изменить свою жизнь, чтобы полностью устранить нагрузки,
вызывающие боли в спине. Поэтому время от времени им приходится прибегать к
использованию лекарственных средств. В настоящее время в распоряжении врачей
есть препараты, позволяющие вернуть хорошее самочувствие и работоспособность,
избавиться от угрозы прогрессирования болезни.
Эффективно
использование патогенетической терапии с помощью миорелаксантов. Однако большинству из них
присущ побочный седативный эффект, подавляющий компенсаторные возможности
саморегуляции организма и нарушающий трудоспособность пациента.
Существует большая группа так
называемых нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), которые
достаточно эффективно подавляют боль и воспаление, действуют быстро и в течение
относительно короткого времени (обычно в течение нескольких часов), успешно
применяются для лечения суставно-мышечных болей практически любого
происхождения.
Однако в ряде случаев даже
кратковременный прием НПВП в небольших дозах может стать причиной серьезных
побочных реакций, особенно со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
Противовоспалительное действие всех препаратов этого класса основано на
подавлении активности фермента циклооксигеназы (ЦОГ), играющего роль
катализатора при синтезе простагландинов – основных медиаторов (проводников)
воспаления. Не так давно было установлено, что существуют две разновидности
данного фермента – ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Первая постоянно присутствует во многих
тканях здорового человека, тогда как ЦОГ-2 вырабатывается только в очаге
воспаления.
Эти данные позволили создать
эффективные и безопасные НПВП, способные избирательно (селективно) подавлять
выработку ЦОГ-2, не оказывая влияния на ЦОГ-1 (мовалис, целекоксиб).
Селективные ингибиторы ЦОГ-2 значительно реже вызывают побочные реакции со
стороны желудка, однако в каждом конкретном случае результаты лечения зависят
от особенностей течения болезни и реакции пациента на лекарство. До недавнего
времени современные селективные НПВП существовали только в таблетках. Сейчас
существует инъекционная форма у одного из препаратов этой группы – Мовалиса. Ее
появление позволило проводить сочетанную терапию, начиная с применения
внутримышечных уколов ежедневно в
течение 3-6 дней в зависимости от степени
выраженности боли с последующим
переходом на прием таблеток для поддержания и закрепления полученного
результата.
Эффективно также
дополнительное использование НПВП в виде мазей и гелей, способных в
определенной степени уменьшать боль при всасывании их под кожу. При этом использование гелей и мази самостоятельно в большинстве случаев не
может заменить использования
инъекционных или таблетированных НПВП. В заключение следует еще раз отметить,
что необходимое лечение может назначить только врач, после обследования
пациента и исходя из конкретной ситуации.
