Ожирение у женщин

"Женщина не имеет права на избыточный вес."
Интервью c Верой Николаевной Прилепской, проф., д.м.н., руководителем отделения Научного Центра Акушерства, Гинекологии и Перинатологии РАМН

В Центре акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, больше известном как "Центр матери и ребенка", накоплен большой опыт, свидетельствующий о том, что снижение избыточной массы тела, улучшение жирового и углеводного обмена способствуют восстановлению менструальной и репродуктивной функции женщин.

Если до недавнего времени полные женщины, обращавшиеся к врачам по поводу нарушений менструального цикла и бесплодия могли получить совет: "похудейте", то сегодня они располагают научно обоснованной методикой как этого добиться.

Не просто ожирение
- Вера Николаевна, чем опасен лишний вес, особенно для женщин, кроме стресса, в виду неудовлетворенности своей внешностью?

Известно, что лишний вес ассоциируется с такими заболеваниями как сахарный диабет 2 типа, дислипидемия, атеросклероз, ИБС, артериальная гипертензия и др. Впоследствие, при анализе продолжительности жизни ученые пришли к выводу, что чем выше масса тела, тем короче продолжительность жизни, тем чаще встречаются все перечисленные заболевания.

При этом женщины страдают ожирением примерно в два раза чаще мужчины и следствием этого являются нарушения менструального цикла и репродуктивной функции, гирсутизм, повышенный риск рождения незрелого плода и перинатальной смертности, невынашивание беременности, риск оперативного родоразрешения и т.д.

С калькулятором в руках
-Где пролегает граница между ожирением и допустимой, приемлемой "пышностью"?

Для того чтобы оценить степень ожирения, исследователями были предложены различные методы, включающие как простейшие измерения, так и самые современные и дорогостоящие методы. Но наиболее удобным является определение, так называемого, индекса массы тела (ИМТ), параметра, предложенного Международной группой по ожирению ВОЗ (IOTF WHO) в 1997 году.

• ИМТ равен отношению веса тела в килограммах на квадрат роста человека в метрах (кг/м2).

В случае, если по отношению к общему весу масса жировой ткани превышает 20% у мужчин и 30% у женщин можно поставить диагноз ожирение.

ОЖИРЕНИЕ Обзор проблемы Вопросы и ответы Форум Препараты для снижения веса в аптеках городов: Москвы Санкт-Петербурга Самары Воронежа Перми Екатеринбурга Новосибирска Омска Иркутска Киева

Замкнутый круг?
-Почему ожирение ведет к таким тяжелым последствиям, сродни серьезным эндокринным заболеваниям?

А это и есть по сути эндокринное заболевание. Проблема в том, что жировая ткань, обладает эндокринной функцией. Вещества, выделяемые ею, обладают разнообразным биологическим действием и могут влиять на активность метаболических процессов в тканях и различных системах организма. Фактически, жировую ткань можно рассматривать как дополнительную железу, вырабатывающую гормоны. Таким образом, избыток жира вызывает гормональные нарушения и возникает как бы замкнутый круг. Гормональные же нарушения в свою очередь неизбежно ведут к проблемам с репродуктивной функцией и нарушению менструального цикла.

Стратегия и тактика
- Вы сказали, что сегодня врачи в состоянии предложить научно обоснованный алгоритм избавления от лишнего веса. В чем ее отличие от дедушкиных советов: меньше есть - большее двигаться?

В реальности и выполнимости. И в эффективной медикаментозной поддержке. В идеале стратегия борьбы с ожирением должна предусматривать рациональное питание, физическую активность и фармакотерапию.

Сбалансированное низкожировое питание является центральным звеном программы по изменению веса. Пациенты, использующие низкокалорийную диету, могут снижать свой вес в среднем на 15 %. Хотя для достижения клинического эффекта в отношении восстановления репродуктивной функции иногда достаточно даже 5-10%.

Физическая активность - также ключевой компонент стратегии по борьбе с ожирением. Сегодня признается, что изнурительные физические нагрузки не являются рациональными. Вместе с тем, 30-минутные ежедневные физические нагрузки считаются необходимым условием уменьшения избытка жира.

Хотя попытки фармакологического воздействия на ожирение начались еще в прошлом веке, сегодня известно лишь несколько препаратов, прошедших клинические исследования и не имеющих серьезных побочных эффектов. Одно из перспективных направлений в разработке таких препаратов - ингибирование (подавление выработки) желудочно-кишечных ферментов - липаз. Липазы расщепляют пищевой жир, что способствует его всасыванию в кишечнике. Угнетая их активность, ингибиторы липаз способствуют выведению 30% потребляемого пищевого жира из организма. Это приводит к снижению веса тела уже в первые несколько недель приема. Представителем этого класса лекарственных средств является препарат Ксеникал.

Стройные факты науки
- Хотелось бы ознакомиться с результатами ваших наблюдений. Что, кроме потери веса, обрели ваши пациентки?

Под нашим наблюдением находились пациентки в возрасте от 18 до 40 лет с ожирением, обратившиеся в научно-поликлиническое отделение с жалобами на нарушения менструальной и репродуктивной функции.

Помимо рационального питания, физических нагрузок, детального консультирования в качестве способа постепенного снижения массы тела был использован препарат Ксеникал в дозе 120мг с каждым основным приемом пищи на фоне низкожировой и низкокалорийной диеты.

Динамика снижения массы тела за 6 месяцев составила в среднем 10,3 кг, за 1 год - 14,7кг.

Исходно периодическая артериальная гипертензия отмечалась у 43,5% пациенток, к концу года - у 13,0%.

После проведения теста на толерантность к глюкозе у 12,3% женщин выявлен сахарный диабет типа 2, у 62,3% - нарушение толерантности к глюкозе, у 25,4% - нормальная толерантность к глюкозе. Через год терапии Ксеникалом наблюдалась следующая картина: нарушение толерантности к глюкозе сохранялось у 26,1%, нормальные показатели -  у 68,1% женщин.

Соответственно изменялись параметры липидного спектра крови. Так, например, средние показатели общего холестерина снизились, в среднем, с 5,4 ммоль/л до 4,7 ммоль/л.

В целом, восстановление различных нарушений менструальной функции без какой либо дополнительной гормональной терапии отмечено у 76,2% пациенток. Если в начале исследования маточные кровотечения, рецидивирующие с периодичностью в 2-6 месяцев, отмечались у 21,5% женщин, то через год рецидив наблюдался у 1,4%. Олигоменорея до начала наблюдения была у 48,3% пациенток, к концу  года терапии - у 12,3%. В целом ритм менструаций через год восстановился у 76,2 женщин. Хроническая ановуляция, до начала исследования была у 66,4%, к концу года - лишь у 20,3%.

Таким образом, мы считаем, что лечение ожирения должно являться первым и необходимым этапом в терапии нарушений функций репродуктивной системы и, как правило, должно применяться в комплексе с медикаментозными средствами, в частности, препаратом Ксеникал.