Опубликовано в журнале:
«Леди Вита», март, 2010, стр. 86-87.
Современная лекарственная терапия избыточной массы тела и ожирения
ПОСЛЕДНИЕ НОВОСТИ
ОЖИРЕНИЕ НАСТУПАЕТ!
Ожирение совсем недавно пополнило список болезней, угрожающих здоровью и жизни человека. Еще 50 лет назад для медицинской статистики ожирения даже не существовало! В настоящий момент это заболевание практически стало эпидемией: по данным ВОЗ по состоянию на 2008 год на земном шаре более 1.7 миллиарда человек имеют избыток массы тела, а еще 310 млн страдают ожирением 1. Если ситуация и дальше будет развиваться подобным образом, к 2025 году в мире будет насчитываться более 3 миллиардов человек с лишним весом. Опасность для здоровья заключается в том, что с повышением массы тела растет риск возникновения многих заболеваний - гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, сахарного диабета 2-го типа, дегенеративных изменений суставов, заболеваний пищеварительной системы и онкологии.
ЧТО ДЕЛАТЬ?
Нормализация массы тела - сложная задача, подразумевающая комплексный подход. Грамотная терапия предполагает: изменение стереотипов питания, уменьшение калорийности принимаемой пищи (уменьшение суточного калоража на 500-1000 ккал), увеличение физической активности, фармакотерапию ожирения, а в тяжелых случаях - и хирургическое лечение.
ПЛОХИЕ НОВОСТИ?
Взгляд на фармакотерапию ожирения радикально изменился за последнее десятилетие, и сейчас грядут
новые преобразования. До недавнего времени существовало 2 лекарственных средства, зарегистрированных в России (и в мире в целом), разрешенных для лечения пациентов, страдающих ожирением и избыточной массой тела: сибутрамин и орлистат. Сибутрамин - препарат центрального действия, блокирует обратный захват норадреналина, серотонина и дофамина, ускоряя насыщение и тем самым приводя к снижению аппетита. Орлистат действует исключительно на уровне пищеварительного тракта и не всасывается в кровь: он ингибирует панкреатическую липазу - фермент поджелудочной железы, и тем самым блокирует переваривание и всасывание жиров, поступивших с пищей.
Такое положение вещей существовало до 21 января 2010 года, когда FDA (Управление по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств США, Food and Drug Administration) обнародовало предварительные данные по исследованию SCOUT. Целью являлось изучение влияния сибутрамина на сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность у лиц с избыточным весом и ожирением. Лекарственная терапия людей с ожирением назначается для снижения веса, профилактики повторного увеличения веса, для уменьшения вероятности прогрессирования сопутствующих патологий. Результаты шестилетнего исследования таковы: в группе пациентов, принимавших сибутрамин, достоверно увеличилась частота возникновения сердечно-сосудистых нарушений в сравнении с группой плацебо (11,4% против 10%). На основании анализа результатов клинического исследования SCOUT Европейское медицинское агенство Европейского Союза (EMEA) рекомендовало прекратить назначение и применение препаратов сибутрамина, и направило в Европейскую Комиссию рекомендацию о приостановлении его обращения. Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США (FDA) рекомендовало ограничить применение препаратов сибутрамина у пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний 2 .
Определите ваш ИМТ!
Самым распространенным способом определить наличие лишнего веса, является расчет индекса массы тела (ИМТ, или BMI в англоязычной литературе). Вес в килограммах нужно поделить на рост в кв.метрах, и полученное значение у человека с нормальной массой тела должно находиться в пределах 18,5 - 25 кг/м 2 , при ИМТ больше 30кг/м 2 диагностируют ожирение, а ИМТ в пределах 25 -30кг/м 2 будет означать, что имеется избыток массы тела 3.
ПРЕПАРАТ ВЫБОРА: ЗДОРОВЬЕ,
БЕЗОПАСНОСТЬ, ДОСТУПНОСТЬ
К счастью для пациентов в арсенале врачей остаются препараты на основе орлистата, например, Орсотен, выпускающийся по инновационной технологии производства лекарственных средств, разработанной европейской компанией KRKA. Препарат сочетает в себе не только высокое качество, но и ценовую доступность, что в российских условиях является немаловажным фактором.
Орлистат, являющийся действующим веществом Орсотена, практически не всасывается в системных кровоток и действует только в просвете желудка и тонкого кишечника, то есть обладает местным механизмом действия. Таким образом, всасывание части жиров, поступающих с пищей, блокируется, благодаря чему уменьшается поступление калорий в организм. Орсотен не вызывает повышения давления, сухости слизистых, побочные эффекты при его приеме непостоянны, связаны с увеличением содержания жиров в стуле и проявляются чаще всего в виде стеатореи (так называемых «жирный» стул). Соответственно для того, чтобы свести риск побочных действий к минимуму, следует соблюдать диету с пониженным содержанием жиров, в среднем необходимо снижение их потребления на 30%.
Проведенное сравнительное клиническое исследование подтвердило равную эффективность и безопасность Орсотена и оригинального орлистата. Орсотен уменьшает массу тела в среднем на 10% от исходной, при таком снижении достоверно сокращается риск возникновения заболеваний, сопутствующих лишнему весу - гипертонии, сахарного диабета, онкологических болезней. При применении Орсотена вес снижается постепенно, в соответствии с диетологическими стандартами 4 .
Принимать Орсотен следует по 1 капсуле (120 мг) 3 раза в день, запивая небольшим количеством воды, непосредственно перед приемом пищи, во время еды или не позже, чем через час после еды. Если прием пищи пропущен или в ней не содержится жиров, то препарат можно не принимать.
Гарантией сохранности активного вещества Орсотена является его форма выпуска - капсулы, а также уникальный блистер.
Дополнительными положительными эффектами Орлистата являются замедление прогрессирования сахарного диабета 2 типа, значительное снижение уровня ЛПНП и общего холестерина крови, снижение артериального давления, а также улучшение показателей, влияющих на патогенез сердечно-сосудистых заболеваний.
Орсотен показан пациентам с ожирением (то есть, с ИМТ больше 30 кг/м 2 ), а также людям с избыточной массой тела (ИМТ больше 28кг/м 2 ), в том числе имеющих ассоциированные с ожирением факторы риска. Орсотен можно назначать в сочетании с умеренно низкокалорийной диетой пациентам с сахарным диабетом 2 типа с избыточной массой тела или ожирением. Орсотен -рекомендация знающего провизора!
1 Bessesen DH. Update on obesity. J Clin Endocrinol Metab 2008; 93: 2027-34.
2 ФС по надзору в сфере здравоохранения и социального развития (Росздравнадзор). Письмо № 01И-91/10 от 05.02.2010 г.
3 Для пожилых людей, детей и спортсменов используется другая форма расчета.
4 Г.А. Мельниченко, К.А. Комшилова, М.А. Берковская. Опыт применения препарата Орсотен (орлистат) у больных ожирением. Ожирение и метаболизм, 2010; 1: 23-27.
