2009, ноябрь, c. 25.
Современные аспекты лечения
и профилактики вагинального кандидоза:
о выборе антимикотика
Поданным мировой статистики, пальма первенства среди всех инфекционных заболеваний женских половых органов принадлежит кандидозным поражениям влагалища. К настоящему времени синтезировано множество лекарственных веществ для лечения микозов. О современных антимикотиках системного действия для лечения вагинального кандидоза мы беседуем с врачом акушером - гинекологом, к.м.н. Овчаренко А. В.
— Анна Васильевна, какие антимикотики есть в арсенале врачей-гинекологов?
- Полиеновые антибиотики (нистатин, леворин) уже уходят на второй план. В качестве монотерапии их эффективность невысока - едва достигает 30%. Это связано с появлением нистатин устойчивых штаммов грибов. Эффективность имидазолов (клотримазол, миконазол) колеблется от 68 до 80% - это достаточно хороший показатель, но некоторые ситуации требуют длительной терапии, на фоне которой часто развиваются нежелательные побочные эффекты (угнетение иммунных реакций и функций надпочечников). Лидерами по антимикотической эффективности являются триазоловые препараты (флуконазол). Эффективность флуконазола при молочнице достигает 95% - это максимальное значение по сравнению с другими средствами.
— Чем обусловлена высокая эффективность и безопасность флуконазола?
- Это водорастворимое вещество с биодоступностью более 90%. Несомненными фармакологическими преимуществами являются низкий аффинитет к плазменным протеинам (связывается с белками крови не более 11%) и большой период полувыведения после приема одной дозы в 150 мг (около 30 часов). Поэтому флуконазол можно назначать однократно при остром кандидозе влагалища. Флуконазол подавляет биосинтез стеролов мембраны грибов, связывает зависимый от цитохрома Р450 фермент ланостерол-14-деметилазу, чем нарушает синтез эргостерола и подавляет рост грибов. Действие вещества строго избирательно - флуконазол не изменяет синтез естественных стероидов организма и, соответственно, не влияет на функцию печени и надпочечников. Поэтому большинство специалистов отдают предпочтение именно флуконазолу. Хочется отметить, что на всасывание флуконазола не влияет прием пищи или антацидов, он практически не взаимодействует с другими препаратами, а побочные эффекты немногочисленны и редки.
- Применение системных антимикотиков при грибковых заболеваниях кишечника оправданно. Но как средство, применяющееся внутрь, может «достать» кандиды, размножающиеся в полости влагалища?
- Неверно считать, что основная масса грибов находится в полости влагалища. Грибковая инвазия даже в острых случаях очень глубока и достигает самых внутренних слоев влагалища. Флуконазол имеет максимальную эффективность потому, что хорошо проникает в ткани и биологические жидкости - в тканях влагалища его концентрация превышает минимальную фунгистатическую концентрацию в течение 3 дней после приема 1 дозы (150 мг). Однократный прием при остром кандидозе, несомненно, удобен, учитывая современные ритмы жизни и низкую комплаентность пациентов в случае курсового лечения.
- Флуконазол выпускается под разными торговыми наименованиями. Все ли препараты одинаковы?
- Оригинальный флуконазол впервые на рынке появился в 80-х годах прошлого столетия. Сегодня наряду с оригинатором выпускаются и генерические препараты. Флуконазол, выпускающийся компанией «КРКА» под торговой маркой Дифлазон, полностью биоэквивалентен оригинатору. Благодаря инновационному синтезу молекулы, разработанному компанией, удалось достичь освобождения активного вещества от примесей, включая изомер FNL 1. Дифлазон зарегистрирован в 28 странах мира, в том числе в Европе и Скандинавии.
- Можно ли Дифлазон использовать для профилактики вагинального кандидоза?
- Дифлазон нужно рекомендовать и тогда, когда возникает риск кандидоза любой локализации. Это относится к приему антибиотиков, гормональной контрацепции, после наступления менопаузы, а также актуально для пациентов при сахарном диабете.
