2009, октябрь - ноябрь, С. 44-45.
Алгоритм консультации посетителя по выбору средств для снижения веса
Во всем мире неуклонно растет число людей, страдающих ожирением. По данным ВОЗ, каждый третий житель Земли имеет избыточный вес, а в некоторых странах этот показатель достигает 50-60% населения. Тот, кто не относится к этой проблеме серьезно, глубоко ошибается. Ожирение - не только эстетическая проблема. В первую очередь это фактор, способствующий развитию сахарного диабета, гипертонической болезни, атеросклероза и его осложнений - инфаркта и инсульта. По данным исследований, полные люди живут в среднем на 7 лет меньше своих стройных сограждан…1
ПРОБЛЕМА ГЛАЗАМИ АПТЕЧНОГО РАБОТНИКА
Так сложилось, что в нашей стране многие люди предпочитают обращаться за советом в аптеку, поэтому провизор вынужден разбираться в самых разных областях медицины. Один из наиболее часто встречающихся вопросов — это проблема снижения веса. Выбор средств для похудения сейчас огромен, но многие из них относятся к БАДам, а при рекомендации такой продукции не всегда можно быть уверенным в ее эффективности. Поэтому решение о назначении лечения должен принимать врач. Внимательно следует подходить и к выбору лекарственного средства: препаратов, обладающих доказанной эффективностью терапии избыточной массы тела и ожирения, на российском рынке всего несколько. По механизму действия их можно разделить на две группы. Одни являются симптоматическими средствами, купирующими заболевание, но не устраняющими их причину. Так действует, например, орлистат, блокирующий выработку липаз в ЖКТ. Другие обладают патогенетическим эффектом. В частности, терапия сибутрамином (оригинальный препарат Меридиа®) приводит к наступлению быстрого насыщения и снижению количества потребляемой пищи за счет подавления обратного захвата серотонина и норадреналина в синапсах нейрональных цепей.
ОСНОВНЫЕ АСПЕКТЫ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ
Чтобы выбрать наиболее эффективный препарат, нужно понимать причины возникновения и этапы развития заболевания.
Ключевой момент — переедание. Ожирение развивается тогда, когда энергетическая ценность потребляемых продуктов регулярно превышает энергетические затраты организма, то есть имеет место положительный энергетический баланс. Многочисленные исследования убедительно доказали, что в подавляющем большинстве случаев пациенты, страдающие ожирением, переедают, зачастую даже не замечая этого. Связано это не столько с дурной привычкой объедаться, сколько с дисбалансом систем, регулирующих пищевое поведение. В норме при поступлении достаточного количества калорий гипоталамогипофизарной системой вырабатывается нейромедиатор серотонин (нередко называемый гормоном счастья), который способствует формированию чувства насыщения. У больных с ожирением серотонина вырабатывается недостаточно или же происходит слишком быстрый обратный захват нейромедиатора до наступления его биологического эффекта. Кстати, именно серотониновой недостаточностью объясняется наш повышенный аппетит на фоне стрессовых ситуаций. В старину даже существовало такое выражение: «Заесть горе».
Только диета не даст 100%-ного эффекта. Зная истинные причины переедания, можно легко понять, почему даже самая замечательная диета не способна коренным образом изменить ситуацию: человек или будет вынужден жить с постоянным мучительным чувством голода, или после окончания диеты последует еще больший набор веса - из-за усугубления серотониновой недостаточности.
Препарат Меридиа® препятствует обратному захвату серотонина в синаптической щели и способствует более быстрому наступлению чувства сытости. В среднем на фоне приема препарата человек съедает на 20% меньше привычного объема пищи. Хочется обратить внимание, что Меридиа® не влияет на аппетит, а следовательно, не изменяет нормальное пищевое поведение человека. Устраняя привычку к перееданию, Меридиа® приводит к постепенному, но неуклонному снижению массы тела, независимо от качественного состава пищи (в отличие от препаратов для снижения веса на основе орлистата, оказывающих эффект только при строгом ограничении жиров в рационе).
Принципиальным отличием препарата Меридиа® является то, что он позволяет контролировать употребление пищи, человек избавляется от патологической привычки переедать, результатом чего становится устойчивое снижение массы тела. Кроме основного воздействия на серотониновый обмен, Меридиа® пролонгирует биологические эффекты норадреналина, что приводит к усилению термогенеза и распада жировой ткани. При этом расщепляется не только подкожножировая клетчатка, но и висцеральный жир, избыток которого, кроме всего прочего, может способствовать развитию сахарного диабета второго типа. Следует отметить еще один эффект - препарат положительно влияет на липидный профиль крови, уменьшая содержание «плохого» холестерина, провоцирующего атеросклероз. Таким образом, Меридиа® не только обеспечивает снижение повышенной массы тела, но и нормализует обмен веществ, препятствуя повторному набору веса.
Взаимосвязь ожирения и сердечно-сосудистых заболеваний. К сожалению, серьезно относиться к лечению ожирения часто начинают лишь тогда, когда на фоне и вследствие этого основного заболевания возникают другие, самое распространенное из которых, пожалуй, - артериальная гипертензия. Вопрос влияния терапии препаратом Меридиа® на показатели АД и ЧСС изучался в крупном международном плацебоконтролируемом исследовании SCOUT (Sibutramine Cardiovascular OUTcomes), в котором приняли участие более 10 000 пациентов, страдающих АГ и иными сердечно-сосудистыми заболеваниями. Интересно, что уже в результате первого завершившегося этапа исследования было доказано снижение показателей как систолического, так и диастолического давления. Уровень ЧСС существенно не менялся, среднее изменение составило +1,5 уд./мин2. Таким образом, была подтверждена высокая безопасность препарата даже для пациентов, относящихся к группе повышенного риска из-за сердечно-сосудистых заболеваний. А значит, Меридиа® можно и нужно назначать для снижения веса пациентам с контролируемой гипертонией.
Меридиа® - препарат рецептурного отпуска. Покупателю, обратившемуся в аптеку за консультацией о средствах для снижения веса, нужно предоставить полную информацию о плюсах и минусах терапии разными препаратами. Важно честно объяснить, что для достижения долгосрочного эффекта следует обратиться к врачу для получения рецепта на препарат патогенетического воздействия, который борется не со следствием, а с причиной заболевания. В этом классе препаратов единственным оригинальным лекарственным средством, устраняющим
основную причину ожирения, является Меридиа®. Посетить доктора нужно прежде всего для раннего диагностирования и коррекции сопутствующих ожирению патологических состояний: артериальной гипертензии, атеросклероза, повышенного уровня сахара в крови и др. Такая профессиональная консультация со стороны фармацевта не только произведет благоприятное впечатление на клиента, но и обеспечит его лояльность, поднимет имидж аптеки и аптечных работников.
Согласно практическим рекомендациям по выбору лекарственных средств (Справочное руководство для работников аптек под редакцией руководителя Росздравнадзора, д. м. н., проф. Н. В. Юргеля), Меридиа® включена в алгоритм выбора и предложения лекарственных средств в аптеке, что лишний раз подтверждает высокую безопасность препарата.
Г.П. Романова, директор аптеки ООО «Виктан - М»
1Peeterset al. Ann Intern Med, 2003.
2Van Gaal L. F. et al. Weight and blood pressure response to weight management and sibutramine in diabetic and non-diabetic high-risk patients: an analysis from the 6-week lead-in period of the sibutramine cardiovascular outcomes (SCOUT) trial. Diabetes, Obesity and Metabolism, 2009.
