2009, март-апрель, С. 86-88.
Новый взгляд на питание: расстроенное переедание
Российские ученые пришли к неутешительному выводу: появление лишнего веса у женщин после сорока лет очень часто связано с зависимостью от пищевых продуктов (пищевой аддикцией). Можно ли разорвать эту связь? И как это сделать? Отвечает Михаил Юрьевич Дробижев, врач-психиатр, доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова.
— Как известно, ожирение всегда связывали с депрессией. Что нового появилось во взглядах ученых на эту проблему?
- О связи лишнего веса и плохого настроения, действительно, известно уже давно. Немало говорилось о том, что депрессия приводит к ожирению. Депрессивные состояния нередко протекают с повышенным аппетитом. Вот и появляются сначала избыточный вес, а потом ожирение. Но недавно стало понятно, что существует настоящая зависимость от пищевых продуктов.
Эту связь удалось обнаружить благодаря исследованию «Компас». Оно было массовым: в нем приняли участие больше десяти тысяч человек из 35 городов России, обратившихся за помощью в различные учреждения здравоохранения нашей страны. У 20% участников выявлено ожирение. Демографический портрет этих лиц оказался весьма интересным. Это были женщины в инволюционном возрасте, с невысоким уровнем образования, сравнительно низким достатком, неблагоприятной ситуацией в семье и на работе. Создавалось впечатление, что единственным источником положительных эмоций для этих женщин являются пищевые продукты. В результате и формируется своеобразная зависимость (аддикция) от наиболее «вкусной», жирной пищи. Это предположение представляется справедливым еще и потому, что больные ожирением (в отличие от их более благополучных коллег) не обнаруживают желания «попробовать» другие всем известные продукты, способные вызвать аддикцию, — табак, алкоголь.
Свое состояние они стремятся поправить исключительно с помощью «праздников желудка». У них такая же приверженность к вкусным лакомствам, как у алкоголика — к водке. Это достаточно грубое сравнение, но оно очень точно иллюстрирует ситуацию. Существует даже термин «пищевые кутежи» — когда человек не может прекратить есть, «сметает» все подряд, причем длится это достаточно долго. К сожалению, больше чем в половине случаев «пищевые запои» и зависимость от еды приводят к ожирению.
Казалось бы, все очень просто. Но это в корне меняет принципы лечения ожирения. Долгое время считалось, что полные люди просто не хотят заниматься своим здоровьем. Но если все это происходит на фоне зависимости, то подобные утверждения неуместны. Подход к таким людям должен быть другой. Они вовсе не обжоры. Они (как и лица, страдающие алкоголизмом) постоянно испытывают своеобразную жажду. Только эту жажду способна утолить лишь пища, богатая жирами и быстро усвояемыми углеводами.
- Почему речь идет именно о женщинах около пятидесяти лет? Что, до этого возраста у дам помоложе и у мужчин зависимости от пищи не бывает?
— Просто мужчины в нашей стране вообще не склонны обращаться за медицинской помощью, поэтому не так уж много представителей сильного пола вошло в исследование «Компас». И причины развития ожирения еще предстоит изучать. Но уже сейчас можно предположить, что мужчины более склонны к формированию зависимости от табака и/или алкоголя, которые уже не оставляют места для пищевой аддикции (зависимости). Женщины же, по всей видимости, могут «впасть» в зависимость от пищи в любом возрасте: и в 20, и в 35. Просто к 50 у них обостряются все проблемы. Впереди пенсия; у этих женщин невысокий уровень образования. Мало кто из них закончил вуз, в основном они ограничились техникумом или училищем. Работа у этих женщин неинтересная, зарплата - маленькая. Они не могут себе позволить куда-то поехать, лишний раз сходить в театр или на концерт — приятных впечатлений немного. Единственная доступная радость - еда, на нее-то и налегают. Лишний вес в таких условиях не заставляет себя ждать.
Надо сказать, что появление лишнего веса у таких женщин - это общемировая тенденция. И в нашей стране причины ожирения нисколько не отличаются от тех, которые распространены за рубежом. Другое дело, что западные коллеги набор веса людьми с низкими доходами объясняют иными причинами: мол, у них нет возможности покупать здоровую пищу, которая дороже стоит, они мало информированы или вообще не знают о правильном питании, в результате употребляют в пищу продукты, содержащие много жира.
Вместе с тем у России есть и своя специфика. Недавно коллеги из НИИ питания РАМН приводили любопытнейшие данные. Символом достатка у нас в стране считается колбаса. Именно ее, а также всевозможные жирные деликатесы мы начинаем есть, едва наши доходы позволяют нам это сделать. Тратиться на овощи или богатый клетчаткой коричневый рис при этом не собираемся. Иными словами, женщины выбирают не полезные, а жирные продукты, позволяющие хоть как-то повысить их «престиж» в собственных глазах.
Есть и еще один очень важный фактор…..
- О чем идет речь?
- О семейном положении. Во время исследования мы обнаружили, что основная часть женщин, набирающих после сорока лет лишний вес, - разведены или овдовели. В результате они утратили не только важный «источник» доходов, но и привычную роль хозяйки в семье. При этом решать проблемы подросших детей мать вынуждена уже в одиночку. Все это не добавляет положительных эмоций. В результате проблемы «решаются» с помощью еды. Переедание становится нормой. И это само по себе проблема. Но еще более важно то, какими продуктами женщины злоупотребляют.
- Шоколадом?
- Безусловно. Сладости, способствующие, по некоторым данным, усилению выработки серотонина - биологически активного вещества, повышающего настроение. Поэтому женщины, о которых мы говорим, охотно едят шоколад и пирожные. Но все дело в том, что как раз эти продукты содержат много жиров. И здесь нет ничего удивительного. Чем выше содержание жира в продукте, тем ярче его вкус. А сильные вкусовые ощущения при пищевой зависимости способны подарить хоть и мимолетную, но радость. Другой вопрос, что богатая жиром еда плохо насыщает, после нее зачастую возникает желание съесть что-нибудь еще. В результате такую зависимость вполне можно назвать физической. Требуется все больше пищи, богатой жирами и углеводами.
— Можно ли как-то избавиться от такой зависимости?
- Это чрезвычайно трудная задача. Ведь любая зависимость (алкоголизм, наркомания) лечится с трудом. Случаи излечения даже при достаточно систематической терапии очень редки. Легко советовать «сжать волю в кулак» и перестать покупать пирожные. Поначалу де будет тяжело, но потом организм привыкнет к тому, что уровень глюкозы в крови стал не таким высоким. И желание поесть сладостей уменьшится. Это лишь иллюзия, что после такого воздержания человек будет удовлетворен всего несколькими кусочками шоколада. Попробуйте «уговорить» больного алкоголизмом не покупать больше водки! Мол, в дальнейшем ему хватит всего нескольких рюмок.
- Получается замкнутый круг? Но ведь для людей с ожирением уже давно разработаны специальные диеты.
— Трудность именно в том, что на людей с пищевыми зависимостями они не очень-то действуют. Любая диета для снижения веса подразумевает ограничения, иногда очень строгие. А мы уже говорили, что пищевая зависимость — сродни алкогольной. Представьте себе пьющего человека, которому вы говорите: «Крепкие напитки тебе совсем нельзя, пиво можешь пить раз в год, зато минеральную воду - каждый день в неограниченных количествах». Вряд ли он прислушается к таким рекомендациям. Ведь они не решают его проблему, а предлагают ему сделать вид, что ее не существует. То же самое - у женщин, страдающих ожирением. Их можно сколько угодно призывать к соблюдению диет, но они, в силу имеющихся у них расстройств, просто не смогут выполнить такие предписания.
- Как же тогда быть?
- Безусловно, диета нужна, без нее вряд ли получится прийти в норму. Нередко считают, что для соблюдения диеты женщине необходима лишь психологическая поддержка. Если ее не удается найти в повседневной жизни, у близких, необходимо рассматривать другие варианты.
На самом деле наше исследование показывает, что необходимо разработать специальные программы социальной поддержки таких женщин. Нужно перестроить всю сложившуюся систему оказания помощи таким больным. Во многих крупных городах сейчас, например, существуют платные школы для людей с ожирением. Но как туда попадут «наши» женщины с невысоким социальным уровнем, к тому же (как и все лица, страдающие зависимостью) вовсе не считающие себя больными?
Другой вариант - психологические группы взаимопомощи. Но их очень мало. На мой взгляд, выход состоит в том, чтобы обучать практикующих терапевтов, кардиологов, неврологов выявлению и лечению ожирения. Да, многие методики еще предстоит разработать, но уже сейчас ясно, что нужно сочетать социальные меры с психологическими и медикаментозными приемами борьбы с повышенным аппетитом. Речь, в частности, идет о возможности улучшить материальное положение женщин, о применении поддерживающей психотерапии, длительном лечении препаратом сибутрамин (Меридиа®), который в рассматриваемой ситуации является единственным апробированным медикаментозным средством. И если в результате женщине удастся хоть немного похудеть, замкнутый круг будет разорван.
